Адаптационный лист ребенка
Фамилия, имя ребенка __________________________________________
Возраст при поступлении ________________________________________
Дата рождения _________________________________________________
Группа здоровья ________________________________________________
Дата поступления в ДОУ _________________________________________
Заболевания до поступления ______________________________________
Возраст при поступлении ________________________________________
Дни наблюдений/оценка параметров в баллах

Параметры
Аппетит
Сон
Взаимоотношения с детьми
Речевая активность
Игровая деятельность
Нервно-психическое
состояние
Взаимоотношения со
взрослыми
Явление энуреза
Навыки самообслуживания
Заболеваемость

в группе
дома
в группе
дома
в группе
дома
в группе
дома
в группе
дома
в группе
дома
в группе
дома
в группе
дома
в группе
дома
Диагноз
Кол-во дней

Индивидуальные особенности:_________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оценка адаптационного периода
Легкая

Средней степени

Тяжелая

Условные обозначения
Хорошо
+

Удовлетворительно
У

Неудовлетворительно
-

Степень адаптации: ЛЕГКАЯ – до 15 дней – 16 -20 баллов, СРЕДНЯЯ – 15-25 дней – 15 - 11 баллов, ТЯЖЕЛАЯ – более 25 дней – 10 - 7 баллов